论述继发性肺结核病的类型。

论述继发性肺结核病的类型。
【正确答案】：(1)局灶型肺结核：是继发性肺结核病的早期病变。影像学检查病灶多位于肺尖下2～4cm处，直径0．5～1cm，一个或多个，右肺多见，境界清楚，有纤维包裹、钙化。镜下以增生性病变为主，中央为干酪样坏死。临床上患者常无自觉症状，多在体检时发现。属非活动性肺结核病。若患者免疫力低下时，可发展为浸润性肺结核。(2)浸润型肺结核：是临床上最常见的活动性肺结核。多数由局灶型肺结核发展而来。影像学检查可见锁骨下边缘模糊的云絮状阴影。镜下以渗出性病变为主，病灶中央有干酪样坏死，周围有炎症包绕。临床上患者常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽和咯血等结核中毒症状。如能早期积极治疗，渗出性病变多于半年左右吸收，增生及坏死性病变可通过纤维化、包裹和钙化而痊愈。若患者免疫力下降或未及时合理治疗，则病变继续恶化，干酪样坏死扩大(浸润进展期)，坏死物溶解液化后经支气管排出，形成急性空洞，洞壁坏死层内含大量结核杆菌，随液化坏死物沿支气管播散，引起干酪样肺炎(溶解播散期)。若急性空洞穿破肺膜，可引起自发性气胸；液化坏死物进入胸腔，则形成结核性脓气胸。急性空洞经积极治疗后，通过洞壁肉芽组织增生而逐渐缩小、闭合，最后形成疤痕而愈合；或通过空洞塌陷，形成条索状疤痕而愈合。如果急性空洞经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞性肺结核。(3)慢性纤维空洞性肺结核：是成人慢性肺结核的常见类型。多在浸润型肺结核形成急性空洞的基础上发展而成。(4)干酪样肺炎：由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内的结核杆菌经支气管播散所致。根据病灶范围分为小叶性和大叶性干酪样肺炎。大体观察见肺叶肿胀变实，切面灰黄，干酪样坏死液化排除后形成急性空洞。镜下见肺泡腔内有大量含巨噬细胞的浆液纤维素性渗出物和广泛干酪样坏死。此型结核病患者病情危重。(5)结核球：亦称结核瘤。镜下为孤立的、界限清楚的有纤维包裹的干酪样坏死灶。结核球多位于肺上叶，直径2～5cm，单个或多个。(6)结核性胸膜炎：按病变性质可分为渗出性和增生性两种。