试述护理评估的步骤。

试述护理评估的步骤。
【正确答案】：(1)收集资料：收集资料是护理人员系统地、连续地收集服务对象健康状态信息的过程。可根据医院设计的入院病人护理评估表进行。资料应包括服务对象生理、心理、社会等方面的整体资料。护理人员应对所收集到的各种资料应进行详细客观的记录。(2)整理和分析资料：①整理资料：将资料进行整理分类的方法很多，下面介绍几种常用的方法。a．按马斯洛需要层次进行整理分类：生理需要：体温39℃，心率120次／min，呼吸32次／min，腹痛，稀便等；安全的需要：对医院环境不熟悉，夜间睡眠需开灯，手术前精神紧张，走路易摔倒等；爱与归属的需要：服务对象害怕孤独，希望有亲友来探望等；尊重与被尊重的需要：如服务对象说：“我现在什么事都不能干了”，“你们应该征求我的意见”等；自我实现的需要：担心住院会影响工作、学习，有病不能实现自己的理想等。b．按戈登的功能性健康型态整理分类：健康感知-健康管理型态：指服务对象对自己健康状态的确认，以及维持健康的方法；营养代谢型态：与代谢需要有关的食物、液体消耗的状况，以及局部营养供给情况。如营养、液体、组织完整性、体温调节以及生长发育等的需求；排泄型态：包括肠道、膀胱以及皮肤的排泄状况；活动-运动型态：指服务对象运动、活动、休闲与娱乐状况；睡眠-休息型态：指服务对象睡眠、休息以及精神放松的状况；认知-感受型态：指服务对象的认知能力及感官功能；角色-关系型态：指服务对象担任的角色任务及人际关系的互动情况；自我感受-自我概念型态：指服务对象对于自我价值与情绪状态的信念与评价；性-生殖型态：指服务对象的性态度及生殖器官功能；应对-压力耐受型态：指服务对象的压力程度、应对与调节压力的状况；价值-信念型态：指导服务对象进行选择及决策的价值观。c．按NANDA的人类反应型态分类：交换，包括营养、排泄、呼吸、循环、体温、组织的完整性等；沟通：服务对象与人沟通的能力；关系：包括角色功能、亲子关系、社会互动能力、家庭关系、性功能及性活动等项目；价值：包括个人的价值观、信念、宗教信仰、人生观及精神状况；选择：包括个人及家庭应付压力的能力、寻求健康所表现的行为及遵从行为；移动：包括身体活动能力、休息、睡眠、娱乐及休闲状况，日常生活自我照顾能力，生长发育状况等；感知：包括自我概念(身体形象、自尊、自我实现、自我确认)及感觉功能(视觉、听觉、嗅觉、触觉、味觉及位置感)，有无绝望或无力感；知识：包括对健康的认知能力、学习状况及思考过程；感觉：包括有无疼痛、舒适、情绪状况(焦虑、哀伤、恐惧、暴力、创伤后反应)。②检查有无遗漏：将资料进行整理分类之后，应仔细检查有无遗漏，并及时补充，以保证资料的完整性及准确性。③与医学参考值比较：收集资料的目的在于发现服务对象的健康问题。因此护理人员应掌握常用的医学参考值，将所收集到的资料与医学参考值进行比较，并在此基础上进行综合分析，以发现异常情况。④评估危险因素：有些资料虽然目前还在正常范围，但是由于存在危险因素，若不及时采取预防措施，以后很可能会出现异常，损害服务对象的健康。因此，护理人员应及时收集资料评估这些危险因素。