试论述妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响。

试论述妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响。
【正确答案】：(1)妊娠期：母体循环血量自孕6～8周开始逐渐增加，至孕32～34周达高峰，比非孕时增加30％～45％，平均增加1500m1，此后维持较高水平，产后2～6周逐渐恢复正常。妊娠期孕妇血流动力学变化也很明显，由于母儿代谢需求及血容量的增加，孕妇的心搏出量自妊娠10周起开始增加，妊娠中、晚期则需要增加心率以适应血容量的增多，于休息时平均每分钟增加10～15次。妊娠晚期子宫增大、膈肌上升，心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性的增加了心脏负担。由于以上各种原因，导致妊娠期心脏负担加重，所以有心脏病的孕妇在妊娠期容易发生心力衰竭。(2)分娩期。第一产程：每次子宫收缩均有250～500ml血液挤入体循环，回心血量增加，心排出量亦增加，心脏负担加重。第二产程：除子宫收缩外，产妇屏气用力，腹肌和骨骼肌均参加收缩活动，使周围循环阻力增加，肺循环压力增高，同时腹压增加使内脏血管区域的血液涌向心脏，导致心脏负担加重。这是心脏负担最重的时期。第三产程：胎儿胎盘娩出后子宫突然缩小，胎盘血液循环停止，同时腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液向内脏灌注，回心血量增加，血液动力学的急剧变化加重心脏负担。(3)产褥期：产后72小时内，由于子宫收缩，子宫胎盘循环内的血液进入体循环，同时，孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环，使循环血量再度增加，加之产妇伤口和宫缩疼痛、新生儿哺乳等导致休息得不到保证，均增加了心脏负担，也容易引起心力衰竭。因此，妊娠32～34周、分娩期及产后3日内是全身血液循环变化最大、心脏负担最重的时期，有器质性心脏病的产妇在此时极易诱发心力衰竭，临床上应给予高度重视。
【题目解析】：考点：妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响。