患者男，65岁，因严重呕吐，伴腹泻两日而到急诊就诊，患者两天前曾

患者男，65岁，因严重呕吐，伴腹泻两日而到急诊就诊，患者两天前曾生食西红柿和黄瓜，入室时查体：患者嗜睡，血压：75/30mmHg，心率：151次/分，体温：35.2℃，呼吸：35次/分，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例均明显增高，便常规为水样便。请给出该病人的初步诊断及相关监测与护理项目。
【正确答案】：（1）初步诊断：
①急性胃肠炎；
②低血容量性休克。
（2）监测：
①生命体征：体温：通常每天测2次，发热时每天测4次，高热时每4小时测一次。脉搏：观察脉搏的速率、节律和强弱。呼吸：呼吸深快提示严重失水发生代谢性酸中毒，无心肺疾病者呼吸短促。血压：循环血容量减少20%-30%时可引起血压降低。
②体检：通过颈静脉充盈情况可粗略估计中心静脉压。粘膜干燥、皮肤弹性差，四肢发凉提示血容量不足。
③体重：体重是机体水合状态最敏感的指标，应注意在相同条件下测量。
④尿量：尿量的多少提示体内血容量的情况。
⑤出入量：准确测定出入量有助于判断病情和指导治疗。
⑥实验室参数：实验室检查是判断病人水合状态和失水类型最可靠的方法。
⑦有创监测：能客观定量反映血流动力学情况。
（3）护理：
①病情观察：观察有无引起病人失水的高危因素；观察生命体征、尿量、皮肤和粘膜、出入量和口渴情况；准确记录出入量；
②皮肤和口腔护理：保持口腔粘膜湿润，防止干裂和出血；随时观察皮肤有无水肿、破损，定时变换体位、进行按摩，防止压疮。
③液体治疗护理：严格执行医嘱，根据病情变化调整输液种类和速度。输液过程中应经常巡视，如出现发热、过敏反应或急性肺水肿时，应立即停止输液，进行紧急处理。
④心理护理：对病人应态度和蔼可亲、诚恳，使病人感到亲切，增加对护理人员的信赖，取得病人及家属的配合，对疾病的治疗和康复能起到很好的作用。病情变化时做好安慰解释。