男性,20岁。因“右下肢被重物压伤6小时,肉眼血尿1次”来诊。意识模糊,呼之能应,不能对答问题。查体:T37℃,P130次/分,R23次/分,BP100/60mmHg;患肢肿胀明显,皮温降低,弹性减退。
下列处理措施正确的是( )。
A、避免搬动患肢
B、抬高患肢
C、给予按摩患肢,促进血液循环
D、禁止对患肢进行热敷
E、医师切开减压清除坏死组织后,密切观察患肢末梢
F、遵医嘱给予碳酸氢钠及利尿药
【正确答案】:ADEF
【题目解析】:

现场急救处理:

①抢救人员应迅速进入现场,力争及早解除重物压力。

②伤肢制动,以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛,尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。

③伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷,以免加重组织缺氧。

④伤肢不应抬高,以免降低局部血压,影响血液循环。

⑤伤肢有开放伤口和活动出血者应止血,但避免应用加压包扎和止血压带。

⑥凡受压伤员一律饮用碱性饮料既可利尿,又可碱化尿液,避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者,可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。

⑦利尿:当血压稳定之后,可进行利尿,使在肾实质受损害前,有较多的碱性尿液通过肾小管,增加肌红蛋白等有害物质的排泄,可用20%甘露醇快速静脉输人,其高渗透压作用可使肾脏血流增加,使肾小球滤过率增加,肾小管保持充盈状态,减轻肾间质水肿,防止肾小管中凝集物沉淀,从而保护肾功能,所以宜早期应用。

⑧切开筋膜减压释放渗出物,改善循环;切口应在肌肉肿胀最严重部位,长达肿胀区之外不必探查深部,对于肌肉已坏死的肢体,一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰竭征象,应果断截肢。


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