男性，35岁。阵发性右上腹痛2天，疼痛时大汗淋漓，向右肩放射，昨

男性，35岁。阵发性右上腹痛2天，疼痛时大汗淋漓，向右肩放射，昨日大便呈黑色来诊。体检：巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Murphy征（+），肝压叩痛（+），脾未扪及。最可能的诊断是（　）。
A、胃溃疡并出血
B、十二指肠溃疡并出血
C、胃癌并出血
D、胆道出血
E、急性胃黏膜病变
【正确答案】：D
【题目解析】：

疼痛常呈持续性、膨胀样或绞痛性，可向右肩和右肩胛下区放射。患者中右肋下胆囊区可有局限性腹肌紧张、压痛及反跳痛触痛征和Murphy征阳性。符合急性胆囊炎症状，大便呈黑色可考虑有出血。