患者，女性，64岁。发现左上牙龈菜花样溃疡2个月，病检诊为“鳞癌

患者，女性，64岁。发现左上牙龈菜花样溃疡2个月，病检诊为“鳞癌Ⅰ级”。查见溃疡2cm×2cm大小，X线片示溃疡区牙槽突骨质有破坏，颌面、颈部未触及明显肿大淋巴结。该患者应选择的最佳治疗方案为（　）。
A、病变区上颌骨区域性扩大切除术加根治性颈清扫术
B、病变区上颌骨区域性扩大切除术加功能性颈清扫术
C、病变区上颌骨区域性扩大切除术，定期复查，密切注意颈部淋巴结改变
D、病变侧上颌骨次全切除术加功能性颈清扫术
E、病变侧上颌骨全部切除术加功能性颈清扫术
【正确答案】：C
【题目解析】：

通常采用Broders提出的未分化癌细胞所占的百分比将鳞癌分为Ⅳ级，但须结合癌细胞的非典型程度与损害的侵袭程度进行分级。

Ⅰ级鳞癌：其中所含的非典型鳞状细胞低于25%，癌组织向真皮侵犯，不超过汗腺水平，癌细胞团块边缘在一些部位可见基底细胞排列尚完整，而在另一些部位则排列紊乱，甚至没有基底细胞。此时癌细胞与周围的间质无明显分界，癌组织的细胞排列不规则，大小不等，有不少角珠。有的中心部位已完全角化，有的仅部分角化。在癌组织周围的真皮内有明显的炎症反应。特别在形成溃疡时更为明显。Ⅰ级鳞癌一般不发生转移；

Ⅱ级鳞癌：癌组织向下侵犯，达到真皮深层。癌细胞团块与周围间质的境界不清，非典型鳞状细胞较I级为多，约25%～50%，角化情况轻，仅有少数角珠，其中心多见角化不全。周围的炎症反应较Ⅰ级为轻；

Ⅲ级鳞癌：有大量的非典型鳞状细胞，约50%～70%，角化情况不明显，或根本见不到。不见角珠，可见个别角化不良细胞。胞核不典型，有丝分裂象显著，周围炎症不明显，说明组织对癌细胞的反应已不强；

Ⅳ级鳞癌：几乎整个癌组织的细胞均为非典型鳞状细胞，且无细胞间桥。有丝分裂象多，已完全看不到角化情况，如癌细胞呈梭形时，常呈旋涡状排列。此时鳞癌已很难与肉瘤鉴别。

鳞癌治疗一般采用病变区上颌骨区域性扩大切除术，定期复查，密切注意颈部淋巴结改变。故选C。