病例分析和要求：(1)注明病历中的精神症状(请在“精神检查”中用

病例分析和要求：(1)注明病历中的精神症状(请在“精神检查”中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)；(2)说明疾病诊断(症状学和疾病学诊断)；(3)写出该患者护理目标；(4)写出该患者自伤、自杀的护理措施。 病历： 男性： 47岁，工人，高中文化，已婚，11月×日入院 现病史：平时生活工作顺利，2007年5月母亲突发心脏病住院半个月，病人一边上班一边陪护照顾较劳累，2个月后母亲病愈，9月初病人却渐出现失眠，曾有几天整夜不睡，并说心情越来越不好，看什么都没意思；平时见人有说有笑，现在见人不爱讲话，只闷闷不乐坐着，有时又坐立不安；不仅如此，病人不愿出门，不愿见人，过去很勤快能干，现在却总想躺着，不愿上班，在家什么活都懒得干，妻子问哪不舒服，说浑身没劲，特别累；不如死了；此外，病人吃饭没胃口，食欲明显下降，有时整天不吃东西，一个月内体重下降十余斤。因病人有自杀想法，家属怕发生意外，遂送病人住院治疗。 家族史：无精神病病人。 个人史：平素性格开朗，好动感情，无烟酒嗜好，结婚20年，夫妻关系好。 既往史：无特殊记录。无药物过敏史。 入院躯体及神经系统检查无异常发现，血压正常，ECG正常。 精神检查：接触特别被动，声音低，话少，速慢，觉脑子迟钝。反复耐心询问，称“心情不好”，“没兴趣，没什么可高兴的”，“什么都不会干，没用，成废人了”，“没什么希望”，“不如死了”。交谈时有时长叹，有时欲哭，不认为有必要治疗，因“不是精神病”，是“得了不治之症”。病人多卧床，生活特别被动。
【正确答案】：答: 精神检查：（画线）①接触特别被动 ②话少、速慢、觉脑子迟钝。 ③“心情不好”，④“没兴趣，没什么可高兴的”，⑤“什么都不会干，没用，成废人了”，⑥“没什么希望”，⑦“不如死了”，⑧交谈时有时长叹，有时欲哭，⑨不认为有必要治疗，因“不是精神病”，⑩“得了不治之症”，⑪病人多卧床，生活特别被动
(1)精神症状(每个0.5分，共5分) ①被动接触②思维迟缓 ③情绪低落④兴趣减低⑤无用感 ⑥无望感⑦自杀观念 ⑧自知力缺乏 ⑨疑病妄想 10.意志活动减低 (2)诊断(2分) 症状学诊断:抑郁状态(1 分) 疾病学诊断:抑郁症或抑郁发作(1分) (3)患者护理目标(2分) 患者的自我价值感增强，能以正向积极的方式宣泄内心的愤怒和抑郁情绪(1分)。有自杀、自伤念头时能主动向医护人员及家人表达。自我照顾能力增强，对未来有正性的期望(1分)。 (4)患者自伤、自杀的护理(6分) 掌握病情以及既往自伤、自杀行为的形式、程度等。(1分)患者在病情严重时没有精力去执行，最可能付诸行动的时机是恢复期抑郁开始减轻时(1分)，护士要随时注意环境的安全检查，对患者不断评估，(1分)如经常与患者在一起交谈，敢于针对其自伤、自杀问题，鼓励和引导患者倾诉内心感受，表达其不良心境、自伤、自杀的冲动和想法(1分)。通过观察患者的情感变化、行为、语言和书写的内容等，早期辨认自杀的意图及可能采取的方式，及时采取有效的阻止措施，防止意外发生。(1分)对有强烈自杀企图的患者要有专人看护，同时要鼓励患者参加集体活动，而不是单纯限制其活动环境，让患者感受到被关心及被尊重。(1 分)